Os cardiologistas alertam que, como muitos outros vírus que causam doenças respiratórias, o novo coronavírus também pode danificar o coração de uma pessoa saudável. Portanto, embora na maioria das vezes os jovens tolerem COVID-19 muito melhor, eles não devem subestimar essa doença.

Sabe-se também que hipertensão, a diabetes ou histórico de infarto do miocárdio são uma ameaça adicional para aqueles que são infectados pelo coronavírus SARS-CoV-2. Os dados disponíveis até o momento mostram isso em até 70% dos pacientes que morreram de infecção pelo novo patógeno sofriam de pelo menos uma dessas doenças. Quando os danos às células cardíacas causados ​​por um vírus são adicionados a um coração já danificado, a situação torna-se muito perigosa.

Muitos fatores contribuem para o curso grave da infecção por coronavírus. Por um lado, na maioria dos casos, os pacientes que sofrem de doenças cardiovasculares são idosos, portanto, apresentam pior funcionamento do sistema imunológico, capaz de combater infecções, mas isso também se deve ao fato de o próprio vírus poder atacar as células cardíacas – explica o cardiologista prof. Adão Monteiro.

E isso ocorre porque os receptores ACE2 (uma das enzimas celulares) através das quais o vírus entra nas células pulmonares ocorrem não apenas nos pulmões, mas também nas células do músculo cardíaco, células renais ou endotélio vascular.

“O vírus SARS-Cov-2 também pode danificar células do miocárdio, causando os chamados “Tempestade de citocinas” causada por uma resposta de linfócitos T-helper corrompida à infecção”, explica o especialista.

São esses linfócitos que “entram em batalha” em caso de infecção. Às vezes, no entanto, por razões inexplicáveis, a resposta a um ataque é excessiva e volta-se contra o corpo que eles defendem.

COVID-19 e o coração

Sabemos que a própria infecção do vírus em pessoas que nem sequer têm doença cardiovascular pode causar tanto dano ao coração que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo diminui muito e os pacientes devem ser tratados como no curso da miocardite aguda, ou seja, devem receber glicocorticosteróides, as imunoglobulinas, para suporte circulatório, devem receber medicamentos que forçam a manutenção da pressão arterial. Infelizmente, o fato de o COVID-19 danificar as células do miocárdio é confirmado – explica o prof. Monteiro.

Portanto, parece que para pacientes cardíacos o risco de coronavírus é duplo. Pacientes “cardíacos” têm pneumonia intersticial mais grave e mais frequentemente requerem conexão com um respirador.

Por outro lado, o mecanismo de dano direto ao músculo cardíaco pelo vírus é perigoso, o que no caso de pacientes cardíacos, especialmente na terceira idade, pode terminar tragicamente. No entanto, os jovens também estão expostos a esses danos no coração, e é por isso que, embora geralmente suportem muito melhor o  COVID-19, eles não devem subestimar essa doença.

Idade e o novo coronavírus

Os dados disponíveis mostram que a mortalidade por COVID-19 em pessoas com menos de 50 anos é de cerca de 1%, mas após ultrapassar os 50 anos, o risco aumenta para 1,5% e está aumentando com a idade: depois dos 60 anos é de 3,6% e, acima de 70 anos, até 8% Quanto maior a idade, maior o risco de morte.

O problema com a idade está no fato de que, com o passar dos anos, as doenças mais comuns aparecem: hipertensão, diabetes, ataque cardíaco – e então é mais fácil a insuficiência cardíaca.

Numa revisão publicada no NEJM em 30 de março, os seus autores, na parte dedicada à relação detectada entre curso grave e morte devido ao COVID-19 e várias doenças cardiovasculares crónicas, afirmam: “No entanto, essas doenças parecem estar intimamente relacionadas ao aumento da idade que torna-se o preditor de morte mais significativo associado ao COVID-19”.

Hipertensão pulmonar perigosa (TNP) no contexto de coronavírus

Embora ainda não haja informações confirmadas de que o TNP seja um fator de risco específico para morte por infecção por coronavírus, parece lógico que esses pacientes possam estar em risco específico de doença grave de COVID-19.

Eles já têm um coração danificado devido à hipertensão pulmonar primária ou devido à hipertensão pulmonar, que é secundária a danos no músculo ventricular esquerdo, por isso a situação é extremamente difícil – observa o cardiologista.

Drogas cardiológicas e o novo coronavírus

Por enquanto, não há terapias especiais para pacientes cardiologicamente doentes com infecção por coronavírus, eles estão a ser tratados como outros pacientes.

Nos últimos dias, a Seção de Insuficiência Cardíaca negou as informações emergentes das quais parece que os medicamentos cardiológicos commumente expostos à infecção pelo novo coronavírus e agravam a infecção por COVID-19.

Não há estudos que possam apoiar esta tese, como os especialistas americanos ou europeus, é inequívoca – os pacientes devem usar o tratamento atual conforme prescrito pelo médico. Medicamentos regulares reduzirão o número de complicações de saúde e, assim, minimizarão a necessidade de visitas médicas adicionais, bem como o número de hospitalizações.

No tratamento da hipertensão, insuficiência cardíaca, cardiopatia isquémica são commumente usados ​​medicamentos de um grupo com nome difícil: inibidores da ECA (ou inibidores da enzima de conversão da angiotensina).

Além de reduzir a tensão arterial, eles também têm propriedades antiateroscleróticas e inibem o aumento e a fibrose do ventrículo esquerdo. Esses grupos de drogas ganharam popularidade na imprensa durante a pandemia. Jornalistas chamaram a atenção para a carta dos editores da The Lancet Respiratory Medicine, cujos autores sugeriram que (em termos simplificados) o uso desses medicamentos pode aumentar o risco de morte por COVID-19.

Cientistas de todo o mundo são cautelosos sobre as suas hipóteses. Por exemplo, os autores do artigo no NEJM de 30 de março enfatizam que apenas estudos pré-clínicos sugerem que os medicamentos mencionados acima podem aumentar a expressão da ECA 2 (e essa hipótese levou a dúvidas sobre a segurança desses medicamentos em pacientes com COVID-19).

Eles apontam que não há evidências suficientes de que essas observações pré-clínicas possam ser traduzidas em seres humanos. Deve-se lembrar que frequentemente os resultados de experimentos realizados em laboratório em linhas celulares não se traduzem em resultados semelhantes em experimentos em seres humanos. Além disso, como destaca o NEJM, não existem estudos que avaliam o impacto dos medicamentos cardiológicos no COVID-19.

Também lemos que, ao mesmo tempo, não há dúvida sobre os efeitos da interrupção abrupta da terapia com esses medicamentos: deterioração da saúde e risco de morte. A esse respeito, os cientistas postulam não parar de tomar medicamentos cardiológicos por medo do COVID-19.

O NEJM também lembra que não se sabe se pacientes com ónus cardiológico que morreram como resultado do COVID-19 ou que tiveram uma infecção grave estavam tomando medicamentos cardiológicos. Estima-se que na China, que possui os dados mais publicados sobre maior mortalidade nesse grupo de pacientes infectados com coronavírus, esses medicamentos sejam tomados em cerca de 40%. pacientes.

Se tem uma doença cardíaca, pode se proteger contra a infecção por coronavírus

Vale a pena considerar que pacientes com insuficiência cardíaca são pessoas com imunidade reduzida, portanto devem ser extremamente sérios sobre as recomendações de especialistas e, assim:

• Respeite estritamente as restrições ou mesmo a eliminação de todos os contatos sociais diretos.
• Tome os medicamentos prescritos estritamente conforme indicado pelo seu médico.
• Cuide de uma dieta saudável e adequadamente equilibrada. Gostaríamos de lembrar que a dieta de pacientes com doenças cardiovasculares deve ser variada, rica em proteínas e vitaminas, com uma quantidade limitada de sal de mesa.
• Beba bastante água, de preferência água (a menos que seu médico diga o contrário – cerca de 1,5 a 2 litros de líquido por dia).
• Cuide para manter um peso corporal saudável (pesar diariamente pode ser útil)
• Lave as mãos frequentemente.
• Ventile o apartamento.
• Não negligencie a atividade física recomendada – também pode-se exercitar em casa e, se possível, fazer caminhadas solitárias, desde que não haja risco de encontrar pessoas próximas.