Relatórios recentes mencionam poucos sintomas dermatológicos característicos que podem preceder COVID-19 ou ser o único sintoma de infecção.

– Na verdade, as lesões cutâneas podem ser a única ou a primeira manifestação de uma infecção, o que costuma acontecer em crianças. Esse fenómeno é perigoso porque quando uma neta infectada e assintomática visita os avós, eles transmitem a doença sem nem mesmo saber.

Portanto, se a criança apresentar alterações cutâneas repentinas (não relacionadas a uma unidade dermatológica específica), ela deve, pelo menos durante o período dessas alterações, ser absolutamente proibida de visitar o idoso – recomenda o prof. Dr Hab.

COVID-19: Quão comuns são as alterações cutâneas?

A incidência de lesões cutâneas no curso da doença COVID-19 divulgada na literatura médica de novembro de 2019 a junho deste ano mudou significativamente. Nos primeiros relatos da China, a erupção ocorreu em 2 de 1.099 pacientes, ou seja, praticamente não ocorreu, enquanto em estudos posteriores, por exemplo, lesões urticariformes, ocorreram em quase 2% dos pacientes.

– Isso provavelmente se deve ao fato de que assim que os pacientes começaram a dar entrada no hospital com sintomas de tosse, febre alta, falta de ar, não houve tempo para consultas dermatológicas. Em pacientes gravemente enfermos, os médicos se concentraram em manter as funções vitais, e não em alterações na pele, explica o especialista.

Apenas um grupo de dermatologistas italianos do Hospital Lecco, na Lombardia, associou a presença de lesões cutâneas atípicas à doença e analisou os casos de pacientes internados por COVID-19 neste hospital – as conclusões foram surpreendentes: 20 por cento deles tinham diferentes tipos de lesões de pele.

Após esses relatos, médicos em todo o mundo começaram a prestar atenção às lesões cutâneas incomuns em pacientes com COVID-19.

Tipos de lesões cutâneas com COVID-19

De acordo com as observações de médicos espanhóis, entre 375 pacientes com COVID-19, várias lesões de pele foram encontradas, incluindo lesões maculopapulares, eritematoso-papulares ou papulares em quase 50 por cento dos pacientes, alterações na erupção do pseudo-gelo em cerca de 19%, alterações urticariformes em 19%, alterações bolhosas em cerca de 9% e mudanças com o tipo de cianose reticular transitória em aproximadamente 6% dos pacientes.

– Portanto, parece que as lesões cutâneas não são um sintoma tão raro da infecção por SARS-CoV-2 – comenta o Prof. Waleka.

Quando surgem bolhas, quando surgem urticária?

Apesar de haver poucas observações de dermatologistas de todo o mundo, já é possível tirar as primeiras conclusões que podem vir a ser um importante fator diagnóstico no futuro, pois as alterações cutâneas podem preceder outros sintomas da doença em desenvolvimento ou podem correlacionar-se com o risco de gravidade da doença.

Algumas alterações ocorrem em COVID-19 assintomático ou levemente sintomático, enquanto outras são um prenúncio do seu curso severo.

E sim:

• As alterações maculopapulares geralmente começam com outros sintomas de COVID-19. Elas ocorrem em pacientes com um curso mais grave da doença subjacente – 2% desses pacientes eram mortalidade. As mudanças podem ser dispersas, não estão em locais específicos. Duram em média cerca de 9 dias e têm uma morfologia muito diversa, algumas delas acompanhadas de prurido (em 57%).
• As alterações eritematoso-papulares frequentemente acompanham a infecção por SARS-CoV-2 em crianças e são o único sintoma da doença. Elas podem ter morfologias diferentes, geralmente têm uma aparência semelhante a erupção cutânea morbiliforme ou mimetizam o eritema clássico de três dias. Essas alterações aparecem com mais frequência na pele do rosto e nas costas. Após cerca de 5 dias, elas desaparecem espontaneamente.
• As mudanças mais características no curso do COVID-19 são as chamadas Dedos cobertos, ou seja, lesões de pseudo-gelo, são geralmente manchas localizadas de forma assimétrica nos dedos das mãos e dos pés, inicialmente de cor azulada, com bolhas, vesículas, erosões e úlceras na sua superfície. Esses tipos de alterações são mais frequentemente observados em crianças e adolescentes. Elas ocorrem em pacientes com sintomas maus, podem aparecer antes de outros sintomas, anunciando a doença, ou ser o único sintoma dela. Eles duram em média cerca de 13 dias. Embora essas alterações sejam geralmente leves, elas podem ser pruriginosas e dolorosas.
• O assim chamado as alterações isquémicas acrais estão provavelmente relacionadas a distúrbios de coagulação e à formação de microembolias nos vasos (indicam o risco de embolia pulmonar ou derrames). Acredita-se que a infecção por SARS-CoV-2 afete o sistema de coagulação, causando maior tendência à coagulação, o que pode ser muito perigoso para o paciente, pois pode levar a embolia pulmonar, choque, acidente vascular cerebral, coagulação intravascular disseminada, falência de múltiplos órgãos e até morte. Essas lesões cutâneas geralmente acompanham o curso grave da doença subjacente e ocorrem em pacientes idosos com várias comorbidades e tomando vários medicamentos.
• Lesões cutâneas conhecidas como cianose reticular: podem ser manifestação de diversas doenças dermatológicas, doenças vasculares e doenças sistémicas do tecido conjuntivo, com curso crónico. No entanto, o aparecimento súbito e o rápido desaparecimento de tais alterações cutâneas (por exemplo, dentro de um dia) podem sugerir infecção com um novo coronavírus. Elas ocorrem tanto em pacientes assintomáticos e oligossintomáticos quanto em pacientes com curso grave de COVID-19. Na maioria das vezes, essas alterações aparecem em pacientes idosos.
• As lesões de urticária afetam com mais frequência adultos jovens. Elas aparecem principalmente no tronco e nos membros e geralmente estão espalhadas. Enquanto a urticária clássica é caracterizada por prurido, no causado pela infecção por SARS-CoV-2, esse sintoma ocorre com muito menos frequência. O início das lesões cutâneas geralmente coincide com outros sintomas gerais da infecção por SARS-CoV-2, e essas lesões são tratadas com sucesso com anti-histamínicos e desaparecem em poucos dias.
• Lesões vesiculares espalham-se por todo o corpo acompanhando os sintomas gerais. Elas aparecem principalmente em homens com cerca de 60 anos. O tempo médio do início dos sintomas gerais ao aparecimento das lesões cutâneas é de aproximadamente 3 dias, e a duração é de aproximadamente 8 dias. As lesões bolhosas são manifestação característica de algumas infecções virais e também são observadas no curso de outras doenças infecciosas, de modo que a sua ocorrência no caso de infecção pelo novo coronavírus parece natural.

No diagnóstico de lesões cutâneas, também é importante levar em consideração que algumas delas podem ser decorrentes de medicamentos que os pacientes tomam durante o tratamento.

– Até agora, temos poucos dados para dar uma resposta clara. Ainda faltam estudos em grandes grupos de pacientes, conduzidos por dermatologistas com possibilidade de avaliação clínica e laboratorial completa. No entanto, parece que as dermatoses que observamos são a resposta do organismo à infecção do vírus e podem ser um valioso elemento diagnóstico e preditivo para o futuro curso da doença – acredita o Prof. Irena Walecka.

Sintomas cutâneos na doença de Kawasaki

A doença de Kawasaki, conhecida há anos, mas ocorrendo com muito mais frequência do que antes e com um curso mais grave durante a pandemia, ganhou até o nome de síndrome inflamatória do sistema múltiplo pediátrico (PIMS).

É uma doença inflamatória aguda dos vasos sanguíneos com uma predileção (indicação) particular pelos vasos coronários, que é única porque afeta principalmente crianças menores de cinco anos. Acredita-se que essas mudanças ocorram como resultado de uma resposta imunológica excessiva em pacientes geneticamente predispostos à infecção por COVID-19.

Os critérios para o seu diagnóstico são febre alta com duração mínima de 5 dias acompanhada de vários outros sintomas:

• hiperemia conjuntival não purulenta bilateral (que parece que a criança está a esfregar os olhos o tempo todo)
• mudanças na mucosa da nasofaringe
• inchaço ou vermelhidão nas mãos ou pés
• esfoliação ao redor da área das unhas
• diferentes tipos de erupção
• inflamação dos gânglios linfáticos cervicais.

No entanto, nem toda a gente precisa ter todos esses sintomas, já que a doença de Kawasaki apresenta apenas quatro dos sintomas desta lista.

Quando as lesões cutâneas podem estar associadas ao coronavírus?

Em primeiro lugar, outras possíveis causas de alterações cutâneas devem ser excluídas. Em pacientes com doenças dermatológicas, por exemplo, a doença subjacente pode agravar-se por vários motivos: stress, infecção bacteriana ou fúngica, introdução de novos medicamentos, etc. Toda a gente que sofre de dermatite atópica ou psoríase sabe que quase tudo pode afetar a aparência da pele.

Por outro lado, o aumento da vigilância deve ser exercido por pessoas que anteriormente não tinham nenhum problema de pele e agora notam repentinamente quaisquer alterações incomuns – especialmente se o paciente atender aos critérios da pandemia (ele estava na área de transmissão local do coronavírus ou teve contato com uma pessoa doente). Em tal situação, é melhor consultar imediatamente os serviços médicos ou sanitários adequados.