A incisão perineal ainda é realizada em alguns hospitais em Portugal, embora a Organização Mundial da Saúde desaconselhe o uso rotineiro desse procedimento. As recomendações da OMS deixam claro que a episiotomia de rotina é prejudicial à saúde da mulher.
O que é episiotomia?
A incisão do períneo (também conhecida como episiotomia) consiste em cortar a pele, a parede vaginal e os músculos com uma tesoura. O procedimento é realizado na fase de empurrar, pouco antes do nascimento da cabeça, sob anestesia local.
Foi realizada pela primeira vez há 100 anos, na década de 1920, alegando que acelera o parto e protege a saúde da mulher e da criança. Hoje, as recomendações para o cuidado perinatal são diferentes.
Segundo eles, a incisão perineal não deve ser realizada rotineiramente, devendo a mãe decidir se concorda ou não com o procedimento.
Na prática, em muitos países (incluindo a Polónia), essas recomendações não são seguidas. Os dados da Rodzi Human Foundation mostram que uma em cada duas mulheres no país faz uma incisão no períneo e raramente é solicitada a permissão para fazer uma incisão.
Para efeito de comparação, nos países escandinavos essa porcentagem é incomparavelmente menor e chega a cerca de 12%.
Vantagens de uma incisão no parto
Alguns obstetras acham que uma episiotomia é mais fácil e rápida de curar do que uma laceração perineal, que pode ocorrer durante o trabalho de parto, quando uma mulher está a ter um bebé grande.
Portanto, é melhor cortar as paredes da vagina do que arriscar-se a estourar incontrolavelmente. Também deve proteger contra traumas na cabeça do bebé, hipóxia e prevenir o relaxamento vaginal excessivo e a perda do órgão reprodutor após o parto.
Desvantagens da episiotomia no parto
Enquanto isso, as recomendações modernas deixam claro que a incisão perineal não apresenta aspectos positivos.
Pode provocar mais fraturas e mutilar uma mulher. Também não previne ferimentos na cabeça, porque os tecidos perineais são moles e naturalmente evitam que o bebé seja magoado durante o parto.
Além disso, a episiotomia tem um grande impacto na vida sexual posterior da mulher. Após uma incisão, a vagina fica mais dolorida e sensível e a relação sexual pode ser dolorosa.
As infecções e inflamações íntimas, bem como o problema de incontinência urinária, podem ocorrer com mais frequência.
Indicações para o procedimento
Existem várias indicações para incisões nas paredes e músculos vaginais. Em algumas situações, esse procedimento pode ajudar a mulher durante o parto normal e prevenir graves problemas de saúde. Estes são:
- dando à luz um grande bebé
- condição com risco de vida da criança na fase de pressão
- tecidos inelásticos do períneo, que podem se romper
- entrega de fórceps
Às vezes, o primeiro parto de uma mulher com mais de 30 anos também é considerado uma indicação para uma incisão. Porém, a parturiente deve sempre ser informada sobre a necessidade do procedimento.
Como proteger o períneo da incisão?
Os padrões atuais de cuidado perinatal recomendam proteger o períneo da incisão. A mulher deve incluir este ponto no seu plano de parto e informar a parteira no hospital que deseja proteger o períneo.
Nessa situação, a parteira deve ajudar a parturiente a escolher as posições para o parto que ajudem a implementar esse plano, ou seja, as verticais.
Também vale a pena trabalhar com a parteira, principalmente na última fase de empurrar. Vamos confiar no especialista – a parteira sabe perfeitamente quando e como empurrar a parturiente para que o períneo não se quebre.
Mas não é o parto em si que importa, é também o que fazemos durante a gravidez. Vale a pena ser ativo e cuidar da musculatura do assoalho pélvico.
Algumas parteiras também recomendam massagens para tornar o colo do útero mais flexível. Consistem em massagear suavemente o períneo com movimentos circulares com a ajuda de azeite ou óleo de amêndoa.
As massagens podem ser realizadas a partir do meio da gravidez (20ª semana), mas não devem ser feitas durante uma infecção.
Como fazer uma massagem perineal?
- Coloque um pouco de azeite nas mãos, aqueça e massageie a parede externa da vagina;
- Assim que o óleo for absorvido, comece a massagear o interior com um dedo. No entanto, não pressione com muita força e, se sentir dor ou pressão, interrompa a massagem;
- Faça esta massagem por vários dias. Quando a pele ficar mais elástica, coloque o segundo dedo;
- Obtenha até quatro dedos desta forma. Este é o tamanho que significa 2/3 da cabeça de um bebé. Graças a essas massagens, a vagina se tornará flexível e suportará melhor o parto.